肾病透析患者透析延迟行为分析结论与参考文献

　　第六章结论
　　
　　6.1主要结论
　　
　　1.终末期肾病患者的透析延迟率较高（69.16%），患者病情较重，首次透析前所有患者的GFR为（5.64±3.29）ml/min.l.73m2.延迟组患者的GFR为（4.13± 1 ? 12）ml/min.l.73m^.

　　2.终末期肾病患者透析治疗延迟的影响因素包括临床表现知晓情况、首诊科室、肾内科就诊史、糖尿病肾病、呼吸道感染、血红蛋白和血钾。

　　3.对终末期肾病患者的疾病健康教育不到位，应加强对透析治疗的宣传力度，促进患者及早寻求医疗帮助、适时进入透析治疗。

　　6.2建议
　　
　　1.我国医疗卫生机构及相关医护人员应重视终末期肾病患者透析延迟的现状，加强终末期肾病患者的透析前管理。

　　2.加强有关慢性肾脏病的健康教育，提高CKD患者及其他专科医生对该疾病的认识，提高专科首诊率和转诊率。

　　6.3研究的创新点
　　
　　目前ESRD患者的数量在不断增加，但在透析治疗方面存在着严重的延迟问题。国内有些报道虽然就透析时机的选择进行了研究，但并未就引起透析延迟的具体原因进行分析。本研究从临床角度出发，不仅对ESRD患者透析治疗的现状进行了分析解释，而且对造成透析延迟的相关因素进行了具体的分析，为临床了解目前透析患者具体病例特征和制定干预措施、帮助患者及早就医，避免透析延迟提供了理论依据。

　　6.4研究的局限性
　　
　　本研究是仅就在227例患者进行的分析研究，样本的代表性可能还不够强，如果要更准确的了解本地区或更大范围透析治疗的情况，可能需要后续的研究再纳入其他多地区、多家医院的数据。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]Coresh J5Selvin E,Stevens LA,et al.Prevalence of chronic kidney disease in the Unites States[J]JAMA, 2007,298（17）：2038-2047.
　　[2]Zhang L,Wang F,Wang L,et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey丄ancet[J].2012,379（9818）：815-22.
　　[3]张冬。全国血液透析病例信息登记系统的建立及血液透析患者贫血治疗情况分析[D].中国人民解放军军医进修学院，2012.
　　[4]中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组。我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担[?!].中国血液净化，2010,9（1）：47-49.
　　[5]王海燕.肾脏病学[M].3.人民卫生出版社，2008.9.
　　[6]Bonomini V,Feletti C, Scolari MP, et a/.Benefits of early initiation of dialysis[J].Kidneylnt,1985,28（17）：57-59.
　　[7]Hemodialysis Adequacy 2006 Work Group. Clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy, update 2006[J]. Am J Kidney Dis, 2006,48 Suppl l:S2-90.
　　[8]闭闵，唐盛，彭小梅。广西血液净化中心慢性肾脏病患者进入血液透析的时机状况调查[J].内科，2009,4（4）： 177-178.
　　[9]钟小仕，覃丹平，陈文璇。慢性肾衰竭患者进入血液透析的时机及趋势分析[J].中国血液净化，2011,10（6）：325.
　　[10]林栩，尤燕舞，杨发奋。慢性肾功能衰竭患者透析时机及相关因素分析[J].右江民族医学院学报，2010,32⑵：129-131.
　　[11]刘日光，陈磊，傅君周等。单中心初次血透患者透析前治疗状况的回顾性调查[J].中国中西医结合肾病杂志，2013,14（3）：326-328.
　　[12]唐盛，龚智峰，彭小梅等。广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现状调查[J].中国血液净化，2010,9（6）：341-343.
　　[13]Zheng Y, Cai G Y, Chen X M, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the non-dialysis chronic kidney disease patients[J]. Chinese medical journal, 2013, 126（12）： 2276-2280.
　　[14]梁彦军。Klotho基因多态性与终末期肾病的相关性研究[D].河北医科大学，2014.
　　[15]刘建军，于明忠，裴荣光等。终末期肾病患者初始透析时营养状况和白蛋白水平[J].现代预防医学，2010, 37（18）：3556-3558.
　　[16]Williams mortality FS, Shah SH, Piccini .IP, et al. Predictors of mortality in patients with defibrillator: chronic kidney disease and an implantable defibrillator: an EPUEN substudy [J].Eupace,2011,13（12）：1717-1722.
　　[17]张冬，孙雪峰。终末期肾病患者心血管疾病的诊断与防治[J].中国循证心血管医学杂志，2012,4（1） :66.
　　[18]马勤，冯莺，雷小华，等。透析前教育对慢性肾衰竭患者身心健康的影响[f].中华护理杂志，2010,45（12）： 1093-1096.
　　[19丨肖月，隋宾艳，赵琨。我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011,05:29-33.
　　[20]季月红，王梅。透析治疗纳入农村大病医疗保险后我国面临的挑战和应对措施[J].中国卫生经济，2013, 32（10）：13-14.
　　[21]倪宇，杨垒，杨亦彬。遵义市县级居民慢性肾脏病知晓率调查分析.贵州医药，2014,38（5）：454-456.
　　[22]National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. U.S. Renal Data System 2010 Annual Data Report volume two: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States[R], 2010: 253-266,277-286,311-324.
　　[23]Kunihiro Y, Kunitoshi I, et al. Chronic kidney disease perspectives in Japan and the importance of urinalysis screening[J].Clin Exp Nephrol 2008,12: 1-8.
　　[24]Zhang L,Wang F, Wang L,et al. Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey丄ancet[J].2012,379（9818）：815-22.
　　[25]Schulman G, Hakim R M. Improving Outcomes in Chronic Hemodialysis Patients: Should Dialysis be Initiated Earlier?[C]//Seminars in Dialysis. Blackwell Publishing Ltd, 1996,9（3）： 225-229.
　　[26]Hemodialysis Adequacy 2006 Work Group. Clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy, update 2006[J]. Am J Kidney Dis,2006,48 Suppl l:S2-90.
　　[27]赵新菊，王琰，甘良英，等北京市新增维持性血液透析患者的人口统计学及病因构成的变迁[J].中国血液净化，2014,13（3）：188.
　　[28]李红，高继宁，行延霞等。终末期肾病患血液透析患者血管通路选择和使用情况调查[J].中国保健医学杂志，2013, 15⑵：177-178.
　　[29]龚智峰，唐盛，闭阂。终末期肾病患血液透析患者血管通路选择和使用情况调查[J].广西医科大学学报，2009,26（6）：982-984.
　　[30]中华医学会糖尿病学分会。中国2型糖尿病防治指南。2010.
　　[31]王吉耀。内科学[M].人民卫生出版社（供8年制及7年制临床医学等专业用）。2005: 981.
　　[32]Tayycm R F, Mrayyan M T.Malnutrition, and anthropometric and biochemical abnormalities in end-stage renal disease patients[J].Saudi Med J,2007,28（10）：1581-1575.
　　[33]De Mutsert R, Urootendorst D C, Boeschoten E W, et al.Subjectivc global assessment of nutritional status is strongly associated with mortality in chronic dialysis patients[J].Am J Clin Nutr,2009,89（3）：787-793.
　　[34]周蓉，张芸，蒋更如。终末期肾病患血液透析患者血管通路选择和使用情况调查[J].中国临床保健杂志，2010,13（4）：360-363.
　　[35]刘建军，于明忠，裴荣光等。终末期肾病患者初始透析时营养状况和白蛋白水平[J].现代预防医学，2010,37（18）：3556-3558.
　　[36]陈艳鸿，曲龄，陈丽珠。饮食指导模式对提高慢性肾脏病患者低蛋白饮食治疗依从性研究[J].现代诊断与治疗。现代诊断与治疗，2013,4（4）： 723-726.
　　[37]Andress D L,Coyne D W, Kalantar-Zadeh K, et al. Management of secondary hyperparathyroidism in stages 3 and 4 chronic kidney disease[J]. Endocr Pract. 2008,14（1）：18-27.
　　[38]SAAB G, BOMBACK A S,MCFARLANE S I,et al. The association of parathyroid hormone with ESRD and pre-ESRD mortality in the Kidney Early Evaluation Program [J]. J Clin Endocrin & Metabo,2012,97: 4414-4421.
　　[39]Williams mortality FS,Shah SH,Piccini .IP, et al. Predictors of mortality in patients with defibrillator: chronic kidney disease and an implantable defibrillator: an EPUEN substudy [J]. Eupace,2011,13（12）：1717-1722.
　　[40]Hage FG, Venkataraman R,Zoghbi GJ,et al.The scope of coronary heart disease in patients with chronic kidney disease. J Am Coll Cardior,2009,53:2129-2140.
　　[41]唐盛，龚智峰。尿毒症患者心脏并发症防治研究进展[J].医学综述，2010.16（20）：3086.
　　[42]Kendrick J,Chonchol MB. Nontraditional risk factors for cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease[ J ]. Nat Clin Practice Nephrol,2008,4（12）：672-681.
　　[43]郝传明。肾内科医生如何管理慢性肾脏病患者的心血管病风险[J]中华高血压杂志，2011,7（19）：603.
　　[44]关茂凤。重组人促红细胞生成素治疗尿毒症后肾性贫血46例。临床观察[J].临床研究，2011,36（9）：97.
　　[45]林攀，刘中华，邹建洲等。上海市透析患者贫血治疗现况调查[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011,20（4）：333-336.
　　[46]唐盛，龚智峰，彭小梅等。广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现状调查[J].中国血液净化，2010, 9（6）：341-343.
　　[47]Walker A M, Schneider G, Yeaw J, et al. Anemia as a predictor of cardiovascular events in patients with elevated serum creatinine[J]. J Am Soc Nephrol 2006,17（8）：2293 - 2298.
　　[48]Yeates, K, et al. Hemodialysis and peritoneal dialysis are associated with similar outcomes for end-stage renal disease treatment in Canada[J]. Nephrol Dial Transplant,2012, 27: 3568-3575.
　　[49]Mehrotra, R, et al. Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease [J]. Arch Int Med, 2011,171:110-118.
　　[50]许永建，任建萍，卫萍，等。终末期肾病单病种付费实施现况及个人支付费用影响因素研究[J].临床决策与管理，2014,35（2B）：97.
　　[51]王峦，程晓明，张璐莹，等。杭州市腹膜透析和血液透析治疗费用与疗效的比较研究[J].中国卫生资源，2009,12（3）：130.
　　[52]Berger A,Edelsberg J,Inglese G,et al. Cost comparison of peritoneal dialysis versus hemodialysis in End-stage renal disease [J] .American Journal ol Managed Care, 2009,15（8）：509-518.
　　[53]巫桂寿，陈华容，玄先法，等。血液透析和腹膜透析患者生活质量比较[J].临床肾脏病杂志，2008, 8（10）：458-460.
　　[54]Ginieri-Coccossis M,Theofilou P,Synodinou C,et al. Quality of life,mental health and health heliefs in hemodialysis and peritoneal dialysis patients:Investigating difference in early and later years of current treatment[J].BMC Nephrology,2009,9（14）：doi:10.1186/1471-2369-9-14.
　　[55]棋梅，甘良英，陈秀，等。西藏藏族尿毒症患者的透析时机调查及与内地患者的比较分析[J].中国血液净化，2010,12:665-668.
　　[56]Soler MJ; Montero N; Pascual MJ,et,al.Age may explain the association of an early dialysis initiation with poor survival. [J] .QJM.2014 : hcul05.
　　[57]Marinovich S?Lavorato C?Rosa-Diez G.The lack of income is associated with reduced survival in chronic haemodialysis [J].Nefrologia.2012V32N1 :79-88.
　　[58]Vijayan M, Abraham G,Alex M E,et al. Nutritional status in stage V dialyzed patient versus CKD patient on conservative therapy across different economic status [J]. Renal failure, 2014,36（3）： 384-389.
　　[59]曹仲辉，钱霞，谭彩，等。健康技能在健康知识与健康行为间的中介效应研究[J].中国健康教育，2011,27（6）： 477-479.
　　[60]Saggi SJ,Allon M,Bernardini J. Considerations in the optimal preparation of patients for dialysis.[J].Nat Rev Nephrol.2012V8N7 :381-389.
　　

　　致谢
　　
　　经历了近期的学习和工作，我终于完成了毕业论文的书写。从开始找研究方向到资料的收集整理，再到论文撰写完成，每一步对我来说都是都充满了艰辛和挑战。在这段紧张的时间里，我学习了很多也收获了很多。我特别感谢我的导师王克芳教授，她严谨的工作作风、渊博的学识、高尚的人格魅力都让我深深的钦佩，也为我树立了一个人生的榜样。

　　虽然我的论文不是很完美，存在许多不足之处，但这次做论文的经历使我终身受益，我感受到做论文是要踏踏实实用心地去做一件事情，是让自己真TH学习和深入研究的过程。整个研究过程需要不断的学习、再学习。相信这次的经历定能在以后工作学习中激励我不断进步！

　　最后向所有关心和帮助过我的人致以最衷心的感谢！是您们给了我热情地鼓励，让我有勇气战胜自己，完成学业！谢谢！