卫生资源配置情况研究方法

　　2 研究内容与方法

　　2.1 研究内容与资料来源

　　2.1.1 研究内容

　　本文主要针对青海省卫生资源配置现状及其公平性展开研究，主要包括以下几方面的内容：

　　（1）社会经济发展概况

　　一个区域内的经济状况、社会发展状况以及人群健康水平等对卫生资源的质量和数量起着重要的影响作用，因此本文对 2011-2014 年青海省的社会经济发展情况及人口情况进行现状描述。经济社会发展状况指标包括：人口特征、地区生产总值、人均生产总值、恩格尔系数、财政收入、财政支出等指标。人群健康水平指标包括：出生率、人口自然增长率、死亡率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、期望寿命等指标。

　　（2）青海省卫生资源配置情况

　　对 2011-2014 年青海省卫生资源配置情况进行现状分析，主要包括卫生人力资源、物力资源和卫生总费用。主要的分析指标有：卫生人力资源指标：卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护师（士）数，人均人力资源指标：每千人口卫生人员数、每千人口执业（助理）医师数、每千人口注册护师（士）数。卫生物力资源指标：医疗卫生机构数、床位数、每千人口床位数。卫生总费用指标：业务/事业支出、财政专项支出、人均卫生总费用。

　　（3）青海省各类卫生资源配置的公平性研究

　　从人口公平性和地理公平性两个方面来分析青海省2011-2014年卫生资源配置的公平程度，进一步分析青海省卫生资源配置在总体差异、地域差异和地域内部差异的公平性。

　　（4）青海省卫生资源配置存在的问题及建议

　　在对青海省卫生资源配置的现状分析以及卫生资源配置的公平性分析的基础上，对青海省卫生资源配置过程中存在的问题进行分析，针对存在的问题提出客观的、政策性的可行意见或建议。

　　2.1.2 资料来源

　　数据来源于 2011-2014 年《青海卫生统计年鉴》（编制：青海省卫生和计划生育委员会）、《青海省统计年鉴》（编制：青海省统计局）和《中国卫生和计划生育统计年鉴》（编制：国家卫生和计划生育委员会）。文中的数据大部分是通过直接引用各类年鉴中的原始数据，部分数据是通过各类年鉴中的两项或两项以上的原始数据计算得出。

　　2.2 研究方法

　　2.2.1 描述性分析

　　主要对青海省 2011-2014 年的卫生人力、物力、财力资源配置的数量变化、人均拥有等情况进行描述性分析，描述各类卫生资源的发展趋势。

　　2.2.2 洛仑兹曲线与基尼系数

　　洛仑兹曲线 也译为“劳伦兹曲线”，是由 M.O.洛伦兹—美国的统计学家，在 1907 年提出来的，主要用于社会经济的研究，具体用于比较和分析一个国家在不同时代的财富不均等性，或者在同一时代不同国家的财富不平等性。近年来，洛伦兹曲线被广泛应用于社会卫生领域，可用于定性分析卫生资源分布的公平性[14]。

　　以上示意图 2-1 中，首先按收入由低到高进行排序，则横轴 OH 表示的是人口累积百分比，纵轴 OM 表示的是收入累积百分比，弧线（O-E1-E2-E3-E4-L）即为以相对应的人口与收入累计百分比绘制出的洛伦兹曲线，对角线OL被称作“绝对公平线”，代表了一个绝对平均的状态。

　　在研究卫生领域的相关问题时，绘制洛伦兹曲线首先是把一个区域内不同城市人均的卫生资源拥有量或每平方公里的卫生资源拥有量从少到多排序，以各城市累积人口值或者地理面积累积百分值为横坐标，以各城市卫生资源累积百分值为纵坐标，就可以绘制出卫生资源按照人口分布或地理分布的洛仑兹曲线[15]。洛仑兹曲线在卫生领域中表示的意义是：若洛伦兹曲线与对角线（绝对平均线）重合，则表示卫生资源按人口或地理配置是一个绝对公平状态；若曲线与对角线不重合，且曲线与对角线之间围成的面积越大，则表示卫生资源配置的公平性就越差。

　　基尼系数（Gini coefficient） 或译“坚尼系数”，20 世纪初，是由意大利的经济学家基尼，为了判断一个区域内收入是否处于公平性并依据洛仑兹曲线所定义的指标。

　　示意图 1 中，A 区域：表示实际收入分配曲线（即洛仑兹曲线）和收入分配绝对平等曲线（图中对角线）之间围成的的面积值，B 区域：表示的是实际收入分配曲线（即洛仑兹曲线）与直线 OHL 之间围成的面积。以 A/(A+B)的数值来表示不平等的程度，这个数值即被称作基尼系数（G），G=A/(A+B)。

　　以上表达式中，如果 A 为零，则结果零，即基尼系数=0，表示的意义是：

　　收入分配是完全平等状态；如果 B 为零，则结果为 1，即基尼系数等于 1，表示的意义是：收入分配是绝对不平等状态。收入分配越是趋向平等的状态，则洛伦茨曲线的弧度就会越小即与对角线越靠近，基尼系数值也就越小，反之，收入分配越是趋向不平等得状态即与对角线距离越远，则洛伦茨曲线的弧度越大，那么基尼系数值也就越大。

　　Gini 系数的计算公式为：

上式中，Pi表示的是：一个区域内 i 个市区的人口分别占总人口数的比重；Yi表示的是：i 个市区人口分别所拥有的卫生资源占总卫生资源的比重；Vi表示的是：i 个市区人均卫生资源排序后，Yi从 i=1 到 i 的累积数值[16]。Gini 系数应用于分析卫生资源配置是否公平时，一般的数值范围界定为：G<0.3，表示的是最佳平均状态；0.3≤G≤0.4，表示的是正常状态；G>0.4，表示为警戒状态；G>0.6，表示为高度不公平状态[17]。

　　2.2.3 泰尔指数

　　泰尔指数（Theil index）也是反映不平等程度的指标，主要用于衡量个人收入之间或地区间收入差距的不平等程度，是由泰尔在 1967 年提出的.通过熵概念来计算分析收入不平等的一种方法。泰尔指数应用于卫生领域，不仅可以测量某地域卫生资源配置的总体均衡性，还可以将泰尔指数进行分解，来测量卫生资源配置在某地域内的不同区域间和区域内的均衡性[18]。泰尔指数的计算公式：

　　2.3 技术路线