第 2 章 材料与方法
2.1 研究对象
2013 年 7 月至 2014 年 3 月在吉林大学中日联谊医院行 MR IVIM及 DKI 扫描 25 例胰腺占位患者(男 15 例,女 10 例,年龄 39-73 岁,中位年龄 58 岁),其中 2 例患者由于不能配合呼吸,运动伪影重,予以排除,其余 23 例患者扫描图像质量良好纳入研究。23 例患者中 17例于 MR 检查 2 周内行胰腺切除术(胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术)及穿刺活检,手术及穿刺病理结果证实胰腺癌 14 例,慢性肿块型胰腺炎患者 3 例;临床随访证实 6 例是慢性肿块型胰腺炎(患者4-8 周后复查胰腺 CT,病灶范围明显减小)。胰腺癌组中,肿块位于胰头部 9 例、胰体尾部 5 例,肿瘤大小约为 2.8~7.3cm,慢性肿块型胰腺炎组中,肿块位于胰头部 6 例、胰体尾部 3 例,病变大小约为3.1~8.2cm。
2.2 MRI 成像
2.2.1 仪器设备及扫描准备
使用 PHILIPS 3.0T 扫描仪及 16 通道体部专用相控阵线圈。扫描时取仰卧位,嘱受试者做平静呼吸并尽量保持呼吸频率及幅度一致。
采 用 横 轴 位 单 次 激 发 自 旋 平 面 回 波 扩 散 加 权 成 像(SS-EPI-DWI),IVIM 模型 b 值选择与 Markus Graf[7]对于胰腺的研究一样的 b 值{25, 50, 75, 100, 150, 200, 300, 400, 600,800};DKI 模型b 值的选择同 Rosenkrantz[8]等对前列腺癌的研究一样的 b 值{0,500,1000,1500,2000}。TE 选择 Min TE(61.9~64.9ms);TR 3333~5000ms;带宽±250kH;在三个方向上施加扩散梯度;NEX 4;FOV 36×36~40×40cm,PHASE FOV 0.8~0.9;矩阵 160×160,重建矩阵 256×256;层厚 5mm;扫描层数 14 层;扫描方式为呼吸触发连续扫描,扫描时间分别为 7 分钟及 5 分钟左右。扫描范围以胰腺为中心包括全部胰腺及病变范围。
2.2.2 数据处理及感兴趣区的选择
将 IVIM 及 DKI 扫描数据上传至后处理工作站,应用 The IDLVirtual Machine 软件,自动生成相应的 f 图、D*图、D 图及 MD 图、MK 图。参考患者的 MRI T2 图像,确定病变部位以及注意病变内部的囊变、坏死区。在生成的 f 图、D*图、D 图及 MD 图、MK 图上选取病变范围最大的层面及正常胰腺显示最清晰的层面分别画 3 个面积等大的 ROI,画取面积约为 75~240mm2,且避开胰管、邻近血管、病变内部坏死囊变区,由两名有两年以上工作经验的放射线科医生各测量一遍,每人每例患者各放置三次 ROI,分别取其均值记录。
2.3 统计学分析
采用SPSS16.0统计软件包,对所得数据进行统计学分析。通过方差分析及q检验两两比较所得IVIM及DKI参数在胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺间的差异,P<0.05认为差异有统计学意义,P<0.01认为差异有显着统计学意义。应用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic, ROC)曲线,比较IVIM及DKI的诊断价值,ROC曲线下面积在0.5-0.7 之间时诊断价值较低,在0.7-0.9 之间时诊断价值中等,在0.9 以上时诊断价值较高[9]。
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