中国城乡居民大病保险筹资渠道研究

　　摘要

　　随着 200 年新医改在全国推广以来，到目前为止，社会基本医疗保险体系基本完成。也就是包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险在内的基本医保体系初步建立。根据 2012 年中国统计年鉴数据显示，截至到 12 月底，参加社会基本医疗保险的人数已经超过 13 亿人，基本实现全覆盖。而重大疾病所导致的大额的医疗费用依然是对每一个家庭的潜在威胁，因病致贫和因病返贫依然是每个家庭挥之不去的梦魇。

　　为了解决这一突出问题，2012 年 8 月，国务院出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》( 以下简称《指导意见》)，这项文件的出台为各地展开城乡居民大病保障工作提供了政策性的依据。《指导意见》指出，在确保基本医保能够稳定运转的同时，能够将城乡居民基本医保的基金结余的一定比例作为大病保险的筹资来源。

　　想要大病保险长期的持续运行下去，从根本上解决因病致贫，因病返贫的困境，首先也是最主要的就是要解决大病保险的筹资问题。本文首先从理论上将我国城乡居民大病保险筹资模式界定为筹资来源、筹资标准以及统筹层次和范围。然后通过对当前试点地区大病保险的四种典型模式分别研究其筹资模式的类型和可行性。最后一部分给出大病保险的政策性意见。本文结论主要有完善大病保险筹资渠道；建立大病保险基金独立运作的平台；合理确定不同地区大病保险的筹资标准；适时的扩大大病保险的统筹层次和范围。

　　关键字：大病保险 筹资模式 筹资来源 筹资标准 统筹层次和范围

　　Abstract

　　In recent years, universal basic medical insurance system was established withpromoting of the new health care reform. At the end of 2012, the number of urban andrural residents who participate in the three basic health insurance (medical insurancefor urban workers, medical insurance for urban residents, the new rural cooperativemedical insurance) over 1.3 billion. As so far, the coverage reach basically full .Thelarge medical expenses caused by major diseases is still a potential threat to everyfamily, and poverty caused by illness remains a nightmare for every family.

　　In order to solve this outstanding issue, the State Council, six ministries jointlyissued "guidance regarding the development of urban residents and insurance work."( be called for guidance in the text) in August 2012. It provides a political basis for thework of urban and rural residents illness insurance." Guidance" point that in ensuringthe stable operation of the basic health insurance, illness insurance funds should bepull out a certain percentage from the urban residents medical insurance.

　　If we want serious illness insurance continue to run down for long-term, andfundamentally solve the poverty caused by serious illness, we must solve the problemof financing. Firstly, study financing model theory of urban and rural residents’

　　serious illness insurance. Financing model including three aspects: funding source、price level、The level and scope of coordinate. Secondly, Research on the current fourtypical modes of serious illness insurance, and analyze the feasibility of every modein promotion process. Finally, propose the policy advice.

　　Key Words: Serious illness insurance Financing mode Source of funds pricelevel The level and scope of coordinate
 

　　目 录

　　1 导论

　　1.1 研究背景与研究意义

　　1.2 文献综述

　　1.2.1 国外研究现状

　　1.2.2 国内研究现状

　　1.3 研究思路和研究方法

　　1.4 创新和不足之处

　　2 我国城乡居民大病保险及筹资模式界定

　　2.1 大病保险

　　2.1.1 大病保险的属性

　　2.1.2 大病保险的划分标准

　　2.2 筹资模式的界定

　　2.2.1 筹资来源

　　2.2.2 筹资标准

　　2.2.3 统筹层次及范围

　　2.3 筹资模式的影响因素

　　2.3.1 大病发生情况

　　2.3.2 医疗服务成本和医疗费用上涨情况

　　2.3.3 基本医保基金结余情况

　　2.3.4 商业保险公司的合理利益

　　3 当前试点地区筹资模式比较

　　3.1 湛江模式

　　3.1.1 具体做法与取得成效

　　3.1.2 存在的问题

　　3.2 江阴模式

　　3.2.1 具体做法与取得成效

　　3.2.2 存在的问题

　　3.3 洛阳模式

　　3.3.1 具体做法与取得成效

　　3.3.2 存在的问题

　　3.4 玉溪模式

　　3.4.1 具体做法与取得成效

　　3.4.2 存在的问题

　　3.5 四种模式的比较

　　4 城乡居民大病保险的筹资模式建议

　　4.1 筹资来源的建议

　　4.1.1 完善大病保险筹资渠道

　　4.1.2 建立大病保险专项基金

　　4.2 筹资标准的建议

　　4.2.1 建立和完善大病保险信息平台

　　4.2.2 因地制宜合理确定筹资标准

　　4.3 统筹层次和范围的建议

　　主要参考文献

　　致谢