河北省建立社会长期护理保险的社会可行性

　　3 河北省建立社会长期护理保险的社会可行性

　　社会长期护理保险提供保障的方式包括现金给付与护理服务给付，以护理服务为主，与其他保险有较大差别。因此，建立社会长期护理保险不仅需要有充足的护理需求，又要社会能提供相应的护理资源，为社会长期护理保险提供重要的设备支撑。另外，居民的养老观念及对社会保险的参保意识等对社会长期护理保险的建立，及其建立形式有着重要影响。为了与已成功建立社会长期护理保险的代表地区建立时的社会环境相比较，在研究河北省可行性时，也将从对长期护理的需求、对长期护理的供给与社会观念三个方面来进行研究。

　　3.1 长期护理需求旺盛

　　长期护理需求量是一个不容易直接衡量大小的概念，我们可以用影响需求变化的因素衡量它的变化。长期护理需求与中老年人数量及不能享受家庭护理服务残障病人数量有直接联系。因此，在考虑长期护理需求时，可从河北省人口老龄化与家庭结构小型化寻找原因。

　　3.1.1 人口老龄化

　　2010 年河北省 60 岁及以上人口有 9 987 703 人，占总人口的 13.94%①.截至 2014年 6 月，河北省 60 岁以上老年人口约为 1074 万，占人口总数的 14.7%.按照这种发展趋势预测，到 2015 年，河北省 60 岁以上老年人口将达 1100 万，约占总人口的 15.5%,到 2050 年将达到 1676 万，约占总人口的 25%,全省将进入重度老龄化社会。

　　②由此可见河北省的老龄化增长较快，形势严峻。【1】

　　
　　由表 3-1 数据可得，65 岁以上人口老年抚养比从 2000 年的 9.8%上升到 2010 年的11.1%,而从 2010 年的 11.1%再上升到 2013 年的 12.5%.2000 年到 2010 年 10 年间仅上升了 1.3%,而 2010 年到 2013 年 3 年上升了 1.4%.这组数据充分说明了近年来老龄人口增长速度加快，老龄化程度高。与发达国家建立社会长期护理保险时相比，以色列建立时 65 岁以上老人占比 9.08%,是几个地区中占比最低的，而河北省正好与以色列相差无几，说明河北省有充足的需求。从 65 岁以上老年人口抚养比来看，韩国的抚养比最低为 14%,日本的抚养比最高达到 25%,河北省截止到 2013 年为 12.5%,与德国日本相差甚远。但从动态来看，代表国家进入人口老龄化社会时间很长，美国用了 60 年，日本用了 25 年，而我国仅用了 18 年，尤其河北省近 3 年，65 岁以上人口老年抚养比的上升速度超过了过去 10 年的速度。老龄化速度快，这是河北省需要提前做好防护的重要原因。

　　3.1.2 家庭结构小型化

　　由于计划生育及城镇化的发展，河北省家庭结构发生重要变化。由表 3-2 可得，全省家庭规模从 1990 年的 3.89 人下降至 2013 年的 3.30 人，家庭结构逐渐缩小。其中，城镇平均每户家庭人口从 1990 年的 3.37 人下降到 2013 年的 2.96 人，平均每户人口小于 3 人，这使得城镇家庭养老力不从心；农村平均每户家庭人口从 1990 年的 4.52 人降为 2013 年的 3.42 人，虽比城镇人口多，但河北省是农业大省，农村在外务工人员多，留守老人、空巢老人占比超过 70%.①另外，在家庭小型化的同时，家庭成员居住趋于分散化，空巢家庭增多，到 2013 年空巢老人已达 120 多万。这些问题都使得家庭养老的作用弱化。【2】

　　
　　综合以上两点，河北省的人口老龄化日益严重和家庭护理作用逐渐弱化，都使得河北省对长期护理有旺盛的需求，因此，建立社会长期护理保险势在必行。

　　3.2 护理服务供给增多

　　护理服务供给是指目前社会能够提供的对老年人的护理服务，影响护理服务供给的因素包括护理床位与护理医师等。下面我们将从医疗卫生资源、机构护理、居家护理及护理人员几个方面来谈护理服务的供给。

　　3.2.1 医疗卫生资源日益丰富

　　各国在实施社会长期护理保险时，都具备了一定的医疗护理资源。河北省要建立社会长期护理资源，同样需要具备充足的资源作为硬件，支持社会长期护理保险的建立。为了便于比较，我们使用上一章的标准，用医师（每千人）、医院床位（每千人）来衡量河北省的医疗资源。【3】

　　
　　截止到 2013 年年底，河北省医师（每千人）2 人，医院床位（每千人）4 张。而在已经建立的国家中，日本的医师（每千人）最少为 2 人，以色列与德国最高，为 3人，相差并不大，河北省目前的医师已达到日本建立时的水平。但在床位方面，青岛与以色列最低，为 6 张/每千人，日本最高为 15 张/每千人，而河北省与最低的青岛还差 2 张，说明在静态上，我国医疗设施数量仍有差距。但是，图 3-1 从动态上显示了河北省近十年来医疗资源的变化情况，其中每千人拥有病床张数在十年间由 2003 年的2.35 张上升到 2013 年的 4.19 张，增长了近两张，且在 2011 年之后增长速度加快，河北省医疗资源仍在逐渐增加。当然，这些数据也说明河北省不能仅仅依靠医院资源来满足护理需求，需要在其他方面做出努力。【4】

　　
　　3.2.2 机构护理资源日益增多

　　在建立社会长期护理保险的国家，如若仅仅依靠医院的资源是远远不够的，因此，各国依据自己的实际情况做出了具体的调整，主要护理服务方式为机构护理与居家护理。随着河北省老龄化趋势严重，养老机构也日益增多。“十二五”期间，在老龄事业建设方面，河北省明确目标，提出了相应的鼓励政策，如床位补贴政策。截至 2014年 8 月，全省已投入使用的五保供养服务机构达 600 多所，床位总数 13.6 万张；民办养老机构达 630 所，床位 8.3 万张①.河北省《养老服务业发展“十二五”规划》明确了“十二五”时期养老工作的目标任务是：到 2015 年河北省养老机构床位数要达到40 万张，其中，公办和社会办养老机构床位数各要达到 20 万张，确保实现每千名老人拥有床位 30 张以上的目标。因此，河北省的护理机构虽仍有缺口，但机构护理资源正在日益增多。

　　但是，机构护理也有弊端：首先，民办机构护理的费用高昂，使得有需求的老年人望而却步，在走访石家庄的几大养老机构之后，发现入住率仅为 6 成，大量床位闲置，这便使得供需不对称；其次，护理人员流动性大，人员匮乏，由于护理人员社会地位不高，收入水平低，使得护理专业毕业的人才不愿从事这份工作，护理人员很难留住；最后，机构养老设施有待进一步完善，尽管目前许多养老机构在努力精细服务内容，但由于资金有限，且缺乏有效的管理，所以机构养老难以满足老年人的需求。所以机构护理是河北省的重要提供方式，但不能作为河北省建立社会长期护理保险的主要提供形式。

　　3.2.3 居家护理日益普遍化

　　走访河北省各地 60 岁以上老年人，大多数老年人接受居家养老。所谓居家养老，是指老年人在家中居住，但却享受社区为老年人提供的养老院式服务的一种社会化养老模式，即以家庭为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保障的养老体系，也被称为“没有围墙的养老院”.①近年来，居家养老服务中心建设得到较快发展，2013 年，省级财政共计投入 3600 万元用于居家养老服务中心建设，建设养老服务中心 2215 个，覆盖率达到 65%②.全省建成农村互助幸福院 24974 所，覆盖河北省 51.2%的行政村，预计 2015 年，全省农村互助幸福院要基本实现全覆盖，农村集中供养能力达到 70%,建设 3000 多个达标社区老年人日间照料中心③.2014 年 7 月 6 日通过的《关于加快发展养老服务业的实施意见》提到建立健全居家养老的管理服务网络，建立县（市、区）居家养老服务指导中心、乡镇（街道）居家养老服务中心、社区（村）居家养老服务站（农村互助幸福院）三级网络④.居家护理是人们最易接受且容易操作的形式，将成为河北省的主要护理方式。

　　3.2.4 潜在护理队伍壮大

　　作为提供服务的护理人员，其数量充足与否直接影响着社会长期护理保险建立的成功与否。当前，河北省虽老龄化现象严重，但仍处在人口红利期⑤.这说明，河北省劳动力总量仍然很大，劳动力就业压力大。但是，这几年部分行业，如护理行业存在“缺工”、“招工难”现象，说明劳动力供求不对称。在 2013 年年底，河北省城镇登记失业人员高达 37.17 万人。在这种背景下，河北省可以采取优惠政策引导未就业或下岗人员向护理行业流动，对他们加以护理知识与技能的培训，提高再就业率，从而增加护理服务人员。另外，河北省目前在校就读医护专业的学生将成为未来护理行业的专业精英。2013年河北省医护类普通高校招生数：研究生及以上为 3185 人，本科为 13914 人，专科为23179 人，在校生人数：研究生及以上为 10014 人，本科为 62841 人，专科为 64589人，总共为 177722 人，这些在校学生将为医疗护理行业输送大批专业人才，成为最重要的潜在资源。

　　3.3 居民观念变化利好

　　居民观念在社会长期护理保险建立或实施时，是最重要的影响因素之一。以色列的“慈善”文化及工党的“社会主义”思想在以色列社会长期护理保险的建立中起着重要作用。德国人的独立思想及在家庭中不负养老责任的观念都对建立社会长期护理保险有着重要影响。在河北省，居民传统的养老观念弱化及对社会保险的参保意识增强，将决定着河北省建立社会长期护理保险成功与否。

　　3.3.1 传统“养儿防老”观念弱化

　　同日本与韩国一样，养儿防老的观念影响了中国居民数代人，在小农经济社会，子辈需要从父辈获取经验与经济支持，而在父辈年老时，子辈须为父辈养老，“敬老养老”的孝道文化对中国社会有深刻影响。但随着现代社会的发展，传统的小农经济被工业化、现代化经济取代，“4-2-1”的家庭模式逐渐成为河北省的主流，子女更希望独立建立家庭，家庭养老的作用在被动弱化。但是，河北省大部分老年人虽都已认识到不能在依靠子女养老，但也不愿接受离开一直生活的地方。在石家庄市，当遇到需要护理而必须走出家门的情况时，65%的人群首先选择在社区享受服务①.所以居家护理更适合河北省的实际情况。

　　3.3.2 居民社会保险参保意识增强

　　建立社会长期护理保险，将长期护理保险纳入到社会保险体系，居民的社会保险参保意识非常重要。河北省社会保险的参保情况（见表 3-4）显示。由表可知近四年来河北省社会保险的参保人数在逐年上升，其中工伤保险的年均增长速度最快为7.4%,城镇基本养老保险年均增长速度为 6.5%,生育保险为 5.9%,城镇职工基本医疗保险是 2.2%,失业保险最低，增长速度为 0.7%.增长的参保人数说明居民对社会保险的认可与信赖，参保意识逐渐增强。

　　据中国青年报社会调查中心对 2036 人进行的一项调查显示，86.1%的受访者支持将长期护理保险纳入社会保险体系，71.3%的受访者愿意为长期护理保险缴费。在受访者中，90 后占 4.0%,80 后占 38.4%,70 后占 36.1%,60 后占 14.7%,50 后占 5.7%①.因此，建立社会长期护理保险得到居民的拥护。【5】

　　
　　3.4 小结

　　综合以上内容，河北省目前面临着严重的老龄化现象，高昂的医护费用与逐渐缩小的家庭模式都需要河北省寻求一种方式来解决居民的护理问题。因此河北省建立社会长期护理保险有着足够的需求。在护理服务资源供给方面，与已建立的国家相比，我国的医疗卫生资源还有差距，不能满足河北省的需求，机构护理与居家护理应成为河北省的主要方式，而机构护理存在缺陷，受传统文化影响，居家护理应成为建立社会长期护理保险的主要方式。另外，河北省应实施优惠政策，吸引失业人口向护理行业流动，培养专业护理人才，使河北省的护理人才不断充足。另外，养儿防老的观念弱化，老年人们已经逐渐接受居家养老的方式，另外，人们对社会保险的信赖度增强，参保意识越来越高，这些都为社会长期护理保险的建立提供有利条件。