鼻内镜手术配合模式优化探析前言

　　
　　鼻内镜外科技术（Endoscopic sinus surgery ,  EES）距今己有了六十几年的发展历史，在内窥镜系统的帮助下完成了鼻腔更为精细的微创手术，将鼻腔鼻窦手术从开放术式带到了微创手术（Minimally Invasive Surgery ,  MIS）时代。近年来，鼻内镜外科己经突破了鼻腔鼻窦的范围，向鼻眼眶、鼻恶性肿瘤和鼻颅底垂体等区域延伸，成就了鼻窦外科的革命性进步和扩大[fll.以往的许多“手术禁区”也在不断突破，疾病治愈明显提高，与此同时，鼻内镜手术的安全性和精细程度也有了更高的要求，然而，传统鼻内镜单手操作、镜头污染等问题至今没有得到解决，使得许多手术难以做到精细，肿瘤残留以及严重并发症的发生是手术失败的主要原因[f2l.随着鼻内镜外科手术的扩展和先进设备的引进，传统的由Stammberger和Kennedy等提出的“单手操作”即术者只能一手持镜、一手持钳单手操作体现出了他们的不足和缺陷[[3 ].研究调查，按照传统手术方式即“单手操作”手术的77%的鼻内镜外科医生中身体不适症状归因于鼻内镜手术[[4].微创手术己危害到外科医生的身体健康，己经有很多的外科医生身体受到影响。随着鼻内镜手术的不断扩大和治疗普及，鼻内镜外科医生的长期损害将不断积累，从而大大缩短了鼻内镜外科医生的职业时间。
　　
　　鼻内镜手术患者住院期间的护理分为两部分：一部分是在普通病房的护理，由科室护士承担，主要包括：患者的基础护理，满足患者需求采取的护理措施，有效健康指导，完成患者术前术后康复护理等等；另一部分是在手术室的护理，由手术室巡回护士承担，主要包括：术前访视，保障患者出入手术室安全，积极配合手术医生及麻醉医师[[5].这样患者的护理就会有一些不足和缺陷。从病房护士角度来看，责任护士并不完全了解手术室环境，也缺少对手术过程的了解，在对患者解答专业方面的问题时，往往推向医生或者一脸茫然，这样也加重了患者的焦虑和不信任[[G].
　　
　　从手术室护士来讲，巡回护士与患者的接触时间往往很短，患者会产生陌生感，紧张和不安，难以建立融洽的护患关系，最终不能很好地遵照医嘱接受治疗[f}l,加上病房护士与手术室护士缺少沟通，再加上鼻部迷宫样解剖结构复杂，腔小结构多，功能复杂，有许多精细解剖结构和鼻科疾病的治疗对临床技术要求高，护理操作时常目测不到，手又不能触及，所以对鼻内镜手术病人的护理总是具有一定的“经验性”和“盲目性”f8l.这就迫切需要鼻内镜专科护理人员的发展和培养，既能熟悉患者手术流程，又能做到操作技术精湛。先进的鼻内镜外科技术和设备不断引入现代临床，不仅要应用于医生，也要应用于专科护理人员，不仅提高了护理质量，同时也是鼻科专科护士专业化发展的有效途径之一[f}l作为耳鼻咽喉头颈外科手术团队中的护理人员，科室进行传统常规宣教、治疗护理，术中传递器械、巡回观察等工作是己有内镜手术配合的基本模式。然而，随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，高端的医疗技术以及病人对护理服务需求的不断提高，使得护理工作的职责范围与功能己经远远超过了传统领域，为使护理工作能够与诊疗技术水平同步提高，充分发挥护理人员的专业技术水平和能力，发展专科化的护理己成为许多大型综合性医院临床护理实践发展的策略和方向[yob.近年来，随着“精准医学”计划的提出和发展，护理学科也得到了从理论到实践的重新认识。
　　
　　“精准护理”的提出也正是适应了现在护理学科发展和临床照护的趋势。未来的医学将是预防和个体化治疗的医学模式。为外科病人提供精准护理的医护人员工作模式必然随着医学模式转变而改变。临床护理是为病人提供康复的过程，也是护理专业化发展的平台，开展鼻内镜手术精准专科护理，改变传统管理思维，让护士从操作型转向技术型，从属型转向主动思考型，努力研究疾病发生发展的理论知识、深入掌握手术技术、早期发现病人病情变化，及时与医师沟通合作，为病人疾病诊疗及转归体现专业价值[Ll当今，在社会经济转型及对健康需求逐渐提高的形势下，医务工作者面临着任务重、配置不足、医学教育质量有限、医患关系不和谐等问题，迫切需要护士与医师密切配合，高度互补，以高水平、客观性的护理在民众健康及疾病诊疗过程中发挥应有的作用。现在大型三甲医院护士己经有专家助理、护理专科门诊、心里咨询和各种检查及腔镜配合的角色。
　　
　　综上所述，传统的鼻内镜手术配合模式和患者护理存在一定的不足和缺陷，因此，探讨并寻找一种较为科学、实用的鼻内镜手术配合模式是目前急需解决的问题。
　　
　　本研究旨在探讨一种切实可行的手术配合模式，即鼻内镜手术医护四手操作配合，术中由专科持镜护士掌控内镜，完全解放主刀双手，彻底实现主刀医生的双手操作，术者同时进行吸引和切割，术后为患者进行客观的、针对性、个体化护理干预的手术配合模型，来对手术质量包括手术时间和出血量、医护合作情况和患者满意度等临床效果是否有改善进行评价，从而使这种配合模式行之有据。