鼻内镜外科医护操作配合模式建立

　　第二部分 鼻内镜手术医护四手操作模式的建立。
　　
　　1材料与方法。
　　
　　1.1研究目的。
　　
　　该部分主要设计建立鼻内镜手术医护四手操作配合模式。
　　
　　1.2研究方法。
　　
　　1.2.1研究性质和内容。
　　
　　该研究为非实验性研究中的描述性研究，于2015年9月-10月期间开展研究。主要内容：在文献回顾的基础上，结合临床经验和专家会议法初步拟定持镜护士工作流程，建立医护四手操作配合模型。
　　
　　1.2.2研究程序与步骤。
　　
　　1.2.2.1文献回顾以中国知网（CNKI）、万方数据库、维普全文电子期刊数据库、Pubmed、Ovid等数据库，分别以“四手操作”、“单手操作”、“鼻内镜外科”、“鼻内镜手术护理”、“持镜护士”、“Four-hands Technique”、“Nasal endoscopic surgery coordination”等为关键词检索近20年内相关文献，同时参照教科书《实用鼻内镜外科学技术及应用》、《Manual of Endoscopic Sinus Surgery》和《图解内镜手术护理》等相关材料，提取鼻内镜医护四手操作定义和配合方法，设计形成专家会议讨论内容。
　　
　　1.2.2.2专家会议法。
　　
　　在文献回顾的基础上，进行专家会议，旨在建立鼻内镜手术医护四手操作配合流程。主要步骤及要求：

       （1）选择专家12人，由导师推荐，选择该领域从事10年以上技术工作的专业人员[45].需具备以下条件之一：①临床医技专家：具有硕士及以上学历，科室主任医师及以上职称，在医院从事本专业工作10年以上，具有丰富的临床工作经验，对鼻内镜手术方式等有深入的实践和认识；②临床护理或管理专家：具有大专及以上学历，主管护师及以上职称，从事本专业护理或护理管理工作10年以上，具有丰富的临床工作或患者护理管理经验，对鼻内镜手术患者护理等有深入认识和实践。
　　
　　（2）专家会议前的准备工作：在文献回顾的基础上准备会议讨论材料；为保证会议顺利，提前联系各位专家，说明本研究的背景、目的以及主要内容并商议时间。
　　
　　专家会议与2015年9月20日在太原市某医院会议室召开。会议开始前向专家发放会议讨论资料，并再次介绍本研究的背景、目的及主要内容，阐明本次会议的主要任务。会议中，由研究者列出鼻内镜医护四手操作基本流程和持镜护士角色的工作范围等，专家逐项进行研讨和修改。会议共进行约40分钟，最终专家意见达成一致，初步完成了医护四手操作工作流程的建立。
　　
　　1.2.2.3质量控制。
　　
　　（1）专家会议法选择具有丰富临床经验和深厚专业知识的专家，保证专家的质量；在选取专家时，严格确定专家入选条件后，首先与专家取得联系取得专家的支持，确保专家研讨的有效性。
　　
　　（2）问题设计措辞准确，不引起歧义，征询的问题一次不宜太多，不问那些与预测目的无关的问题，列入征询的问题不应相互包含；所提问题所有专家都能答复，而且所有专家都能从同一角度去理解。
　　
　　（3）进行统计分析时，区别对待不同的问题，对不同专家的权威性给予不同权数。
　　
　　1.2.2.4资料分析。
　　
　　专家的一般资料包括专家的学历、工作年限、职称和职务等方面的特点，反映专家选取的可靠性和科学性。专家一般资料中，计数资料采用频数、百分数；计量资料采用`X±S.专家权威程度一般由三个因素决定， 即专家本身的学术造诣和对指标进行判断的依据，以及对每一个指标的熟悉程度。权威程度=（学术水平系数+判断系数+熟悉程度系数）/3.学术水平系数包括五个维度：博士生导师、硕士生导师、其他高职、副高职、其他或教授，分别赋予1.0,0.9,0.7,0.5,0.3.判断系数主要从从理论分析、实践经验、同行了解和专家直觉四个方面分大、中、小三个等级进行评分，分 别 赋 值 为 : 理 论 分 析 （0.3,0.2,0.1） , 实 践 经 验 （0.5,0.4,0.3） , 同 行 了 解（0.1,0.1,0.1），直觉（0.1,0.1,0.1）。专家对指标的熟悉程度分为五个等级为很熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不熟悉，依次赋值为（1.0,0.8,0.5,0.2,0.0）。
　　
　　预测精度随着专家权威程度的提高而提高，一般认为专家权威程度大于或等于0.70即可以接受[45].对于初步建立的鼻内镜手术医护四手操作配合流程，术中具体配合项目以及持镜护士角色定位等方案，依据专家会议讨论后达成一致的结果确定。