医护四手操作对鼻内镜外科术的提升研究结论与参考文献

　　结论与建议。

　　
　　一、结论。
　　
　　1.本文在分析传统鼻内镜手术和患者护理存在的问题的基础上，结合国内外鼻内镜手术与外科专科护理研究状况，通过专家集体讨论提出了鼻内镜手术医护四手操作配合。
　　
　　2.本研究建立的鼻内镜医护四手操作配合模型，包括了对持镜护士的培训，涵盖了持镜护士在鼻内镜手术围手术期工作的全部内容，明确了具体工作细节。
　　
　　3.本研究建立的医护四手操作配合模型初步应用于临床，与传统手术模式“单手操作”相比，在手术效果、医护合作以及患者护理方面得到了进一步的提高，但还需在临床实践中进一步完善。
　　

　　二、研究意义。
　　
　　1.对鼻内镜外科手术的意义。本研究建立的医护四手操作配合，克服和解决了传统鼻内镜手术“单手操作”方式的不足和缺点，主要减少了鼻内镜外科术者出现的手腕乏困、颈椎损伤等职业病；术者双手完成了精确的切割操作，减少了手术出血和并发症的发生；新的鼻内镜外科医生有机会更早的进行实践操作，加快了新外科医生的培训；同时也为鼻内镜手术的不断扩大和扩学科合作奠定了基础。
　　
　　2.对临床护理的意义。
　　
　　（1）本研究提出的鼻内镜专科持镜护士，改变了传统护理管理思维，使护士从操作型转向技术型，从从属型转向主动思考型，努力研究疾病发生发展的理论知识、深入掌握手术技术、早期发现病人病情变化，及时与医师交流合作，为病人疾病诊疗及转归体现专业价值；扩大了护理人员的影响力，加快了鼻内镜手术专科护士的培养，建立了一个手术与护理连续的合作团队。（2）本研究提出的医护四手操作配合模型更进一步地提高了患者的照护质量，摒弃了传统鼻内镜手术患者护理的“经验性”和“盲目性”,完成了对患者客观实际、个体化，从术前到术后的连续性护理照护，进一步做到了鼻内镜手术的精准专科护理。
　　
　　三、研究的创新性和局限性。
　　
　　本研究基于文献回顾和集体专家会议讨论的基础上，从鼻内镜手术配合、患者护理等方面初步建立了适用于现在鼻内镜手术及护理的手术配合模式，即医护四手操作，培养了专科鼻内镜手术持镜护士，具有一定的创新性。然而，由于研究条件以及研究内容的特点，本研究也存在一定的局限性：专家会议法专家的选取仅局限于太原市内，未涉及更多医院的相关专家；初步建立的配合模型仅在本院进行试行，也未涉及多家医院及较长时间应用，新型配合方式的科学性和临床适用性还需要临床实践中进一步得到证实。
　　
　　四、进一步研究的方向。
　　
　　1.进一步改进和完善本研究形成的医护合作流程及具体事项，探讨在长时间临床实践应用中的效果及其意义。
　　
　　2.进一步根据临床专科持镜护士参与手术全程，探讨制定客观、个体化的患者术后康复护理方案。

   参考文献

　　[l]吴沛霞，席淑新。耳鼻咽喉科护理现状与研究进展[fJl.上海护理，2013, 02: 65-68.
　　[2]   Cirie L, Ragin A, Baumgner C, et al. Complications of  transsphenoidal surgery: Results ofanational survey, review of the literature and personal experience. Neurosurgery, 1997, 40（2）：225-237
　　[3]李克勇，祝江才，放子卫。支撑鼻内窥镜手术的临床初步应用fJl.中华耳鼻咽喉科杂志，2001,05: 69.
　　[4 ]  Rachel M,Little BA,et al.Occupational hazards of endoscopic surgery. International Forum ofAllergy&Rhinology. 2012; 2（3）： 212-6.
　　[5]张皓。病房手术室一体化术前访视模式的构建及效果评价f硕士学位论文1.山东大学，2016:
　　[6]张颖，手术室护术前访视内容的质性研究机[fJl.护理研究，2010, 24（35）： 3241.
　　[7]林雅，沈玲珊。首因效应在手术室术前访视中的应用f Jl.河北联合大学学报（医学版）2012, 14（5）： 697-698.
　　[8]叶琳，明兰，底瑞青。专科视频在耳鼻喉科专科护士培训中的应用fJl.中国医药指南，201602: 284-285.
　　[9]童莺歌，王天阳，汤建国。内镜检查和吸引技术在鼻内镜术后上领窦冲洗中的应用阴。护士进修杂志2007. 02: 133-134.
　　[10]张蓉。耳鼻喉科护士专科培训的难点及方法[[J].护士进修杂志，2013, 14: 1340-1341.
　　[11]李冰。变革管理思维，精准护理学科建设fJl.护理实践与研究，2016, 09: 15-17.
　　[12]  Messeklinger W. Background and evolution of endoscopic sinus surgery. ENT J, 1994, 73: 451-4551.
　　[13]  Messeklinger  W.  Function  of  nasal  musosa  and  diagnosis.  Monatsschr  OhrenheilkdLaryngorhinol. 1972; 106（7）： 383.
　　[14]   Stammberger H. Endoscopic sinus surgery-concepts in treatment of recurring rhinos inus it is.Part II Surgical technique Otolaryngol Head Neck Surg, 1986, 94: 147-1561.
　　[15]  Kenne街DW, Zinreich SJ, Rosenbaum AE, et a 1. Functional endoscopic sinus su rgery: theoryand diagnostic evaluationl Arch Otolaryngol, 1985, 111: 575-5821.
　　[16]   Hosemann W,Goede U,Sauer M. Wound healing of mucosal autografts for frontal cerebrospinalfluid leaks-clinical and experimental investigations.Rhinology, 1999, 37:  108-112.
　　[17]   Papay FA, Maggiano H, Dominquez S, et al.  Rigid endoscopic repair of paranasal sinuscerebrospinal fluid fistulas. Laryngoscope,1989,99:1195一1201.
　　[18]韩德民。中国鼻内镜外科20年发展历程的思考fJl.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，200540（10）： 721-724.
　　[19]赵绰然，刘文玮。上领窦内窥镜检查100例[[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1986, 21}8}: 270-2221.
　　[20]韩德民，诸小侬，山下公一鼻内窥镜手术疗效分析f Jl.中华耳鼻咽喉科杂志，1992, 27（1）：348-3501.
　　[21]许庚。内窥镜鼻窦手术的并发症[[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1993, 28}2}: 284-2861.
　　[22]许庚，杨占泉，彭霭旋。经鼻内窥镜筛蝶窦脑脊液鼻漏修补术f Jl.中华耳鼻咽喉科杂志，199429（1）： 231-233.
　　[23]文卫平，许庚，李源。经鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术[[J].广东医学，2001,22（4）： 276-278.
　　[24]侯西龙。鼻内镜手术辅助机器人系统设计研发f硕士学位论文1.哈尔滨工业大学，2015:1-6.
　　[25}]  Ke-gong L, pei-sun M. Nasal shaped space mathematical modeling and the developmentof  robot  assisted  endoscopic  sinus  surgery}C}//Proceedings  of  the Chinese MedicalAssociation  of  the  tenth  National  Otolaryngology-Head  and  Neck  Surgery  ConferenceProceedings, 2007.