术前禁食护理理论基础和相关概念界定

　　第 2 章 本研究理论基础和相关概念界定
　　
　　随着现代医学的发展，患者对护理质量的要求日益提高，循证护理越来越受到人们的关注，其必然成为现代护理学新的发展趋势和视角。与此同时，长时间禁食的负面研究和缩短禁食时间的现代生理学研究为新的禁食指南提出和实施做了充分准备。把这两者有机结合进行研究探讨需要对相关概念作出界定，下面来回顾一些相关文献资料。

　　2.1 术前禁食
　　
　　2.1.1 术前禁饮禁食的由来：

　　1946 年，Mendelson[16]报道，麻醉期间误吸的液量>0.4ml/kg、或者胃内容物的 pH 值 <2.5 时通常会诱发误吸综合征这一致命的并发症。 这是因为通常在全身麻醉状态下喉反射是被抑制的，误吸发生率就会相应增高。从此以后，临床上开始提倡午夜禁食禁饮，以保证麻醉的安全性，而其一直运用到择期手术。

　　2.1.2 长时间术前禁饮禁食有负面作用：

　　1、国内学者陈新春[17]发现，禁食导致血容量偏低或不足；饥饿引起交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑。2、张国楼、林桂芳[18]指出，12h 禁食可使肝糖原含量减少 55%~85%,改变激素和代谢的水平，可诱发和加重消化道溃疡，也可引起低血糖。3、王丽姿、利亚洁[12]指出：禁食加重应激反应给手术病人带来严重的代谢失调和内稳态紊乱。4、在长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动力学障碍，发生虚脱甚至休克[19].5、刘辉等[20]认为手术创伤加上禁食不良后果会导致机体消耗增加，造成热量、蛋白质、维生素等营养物质的摄入不足，影响组织修复以及伤口愈合，从而削弱了机体防御感染的能力。
　　
　　2.2 循证护理定义和步骤
　　
　　最近二十年来，我们使用循证医学是为了预防缺少证据支持及存在安全隐患医疗的措施，并且有效的减少了个体差异性，提高了卫生保健的有效性和保健质量。在全世界收集到的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果由循证实践中心进行系统查询，严格评价，统计分析，并且把这些尽可能真实的科学结论综合后形成了我们常用的临床实践指南（Clinical practice Guideline, CPG），指南的提出是为了促进和推广真正有效的临床干预手段，从而最大限度地提高卫生资源的使用效率。在这样的大背景之下，循证护理也应运而生了。

　　循证护理[21]（Evidence 一 based Nursing ,EBN）是护理人员在计划其护理活动的过程中，审慎地、明确地、明智地应用最准确的科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程。循证护理提倡科学的工作方法，是一种指导临床护理思维方式和决策方法的一种先进的程序、观念和理念[22].

　　循证护理在实践过程中包由五个步骤组成[23]:（一）提出临床需要解决的实际问题。（二）寻找最佳证据，通过文献检索和查阅指南等方法。（三）评价证据，证据分 5 个等级[24].（四）结合临床，征求病人意愿，应用最佳证据。（五）评价实施效果，若无效果则再次寻找有效的证据。

　　2.3 知信行理论
　　
　　“知信行”模式：知，即学习、知识，是知信行的基础；信，即态度、信念，是通常所说的动力；行，即产生促进的行为，是我们所谓的目标[25]. 该模式将人类改变性行为分为：获取知识、产生信念和形成行为 3 个过程，其中相对重要的内容是健康信念或者一种正确健康态度的确立[26].该模式已经被广泛的应用于护理研究的各个领域。