外科护理人员关于病人术前禁食禁饮的认知研究

　　摘要
　　
　　研究目的本研究旨在调查临床外科护理人员关于病人术前禁食禁饮问题知识储备现状和实施情况，分析影响因素，并针对调查结果提出提高护理人员术前护嘱和健康宣教质量的对策，并最终使手术患者获益。

　　研究对象与研究方法选取太原市某三甲医院外科护士 150 人为调查对象，在参考相关文献的基础上引入 ASA 术前禁食指南、术前循证证据、知信行理论模式自行设计问卷，并邀请专家对问卷的结构、题项设计及题项答案进行内容效度的评定，形成初始问卷，经小样本预试验，修订相关条目形成最终问卷。采用术前禁食禁饮知信行问卷进行调查，对调查结果进行筛选和双人核对录入后，运用 spss16.0 统计软件进行统计学分析。

　　研究结果
　　
　　1.外科护士关于术前禁食禁饮问题知识储备和实施现状。术前禁食禁饮知识评分为35~90（52.95±11.59）分，整体得分较低。关于术前禁食问题中只有7人（4.7%）选择ASA指南规定的术前6h,66人（44%）选择人民卫生出版社六版《外科护理学》（本科教材）规定时间12h,其余术前禁食时间知识模糊。而禁饮时间只有2人（1.3%）选择ASA禁食指南规定的术前2h可饮清水，93人（62%）选择教科书规定时间4~6h.调查对象在循证知识相关题项均得分较低，如对ASA指南内容、清淡便餐的概念不了解。在根据具体情况提供具体合理禁食方案的题项得分也较低，如婴幼儿禁食时间的调整，新指南是否适用于孕妇。

　　在实施方面，外科护士行为均分为（27.53±3.8）分，标准分为（78.66±10.86）分，得分低的条目为：118人（79.2%）在接台手术不能按时进行时重新做饮食指导或补液方面表现不好，该项得分最低；108人（72.5%）在指导病人应对禁食禁饮过程中应对各种不适（如口渴）表现不好；101人（67.8%）在指导病人术前饮食量和性质上表现不好；98人（65.8%）外科护士在对病人进行术前评估方面认为自己表现不好。

　　本次调查中外科护士态度均分为（30.92±4.46）分，标准分为（88.34±12.74）分，同意率前三和后两位的条目分别为：117人（78%）认为应根据病人具体手术时间提供个性化禁食方案；112人（74.7%）认为术前评估很重要；110人（73.3%）认为术前禁食是医生、护士、麻醉师合作性问题。48人（32%）认为术前禁食禁饮时间过长有负面作用；23人（15.3%）认为临床上应缩短现用禁食禁饮时间。

　　2、外科护士关于术前禁食禁饮的影响因素和知信行相关性。分别以术前禁食知识、态度、行为得分为应变量，个人资料各项内容为自变量进行多元线性回归分析。进入回归方程的变量有现阶段学历、技术职称、工龄，初始学历和职称影响知识得分，工龄影响态度得分，最高学历影响行为得分。Pearson相关分析显示，外科护士对术前禁食禁饮的知识和态度具有相关性（r=0.151,P<0.05），态度与行为呈显着性相关（r=0.387,P<0.05），知识和行为间也具有相关性（r=0.143,P<0.05）。

　　3、关于用循证护理解决术前禁食问题的培训状况。调查中， 外科护士53.3%不了解循证护理，31.7%在校期间学习过循证护理，5%工作后学习过循证护理，8.3%自学过循证护理。63.3%的人认为针对某一临床问题应用最新科研成果（循证证据）结合自己实践经验及病人需求为病人提供护理服务是最困难的部分，选择最多的培训方式是讲座和外出进修。

　　4、根据调查结果提出相应对策。仅有5%的护理人员在工作后接受过循证护理的相关培训，90.7%的护理人员希望医院或科室层面开展循证护理培训，希望重点培训的项目是文献检索技能、证据评价技能、应用技能、反馈评估技能。

　　今后可举办以提高循证护理实践能力为主题的培训班、专题讲座、情景模拟等，系统培训外科护士术前禁食循证知识和技能，逐步提高外科护士临床问题解决能力，同时要帮助护理人员建立和维持积极正确的态度，从而影响和改善护士指导术前禁食的技巧和行为，最终使手术患者获益。

　　研究结论
　　
　　临床外科护士有一定的术前禁食基本知识但目前临床应用较弱，该方面循证知识储备差，仍需进一步提高。外科护士术前禁食禁饮循证证据的应用态度积极，但行为得分较低，这与循证知识欠缺直接相关。护理人员期望得到更多的教育及支持来更好的将循证证据和循证护理的方法应用到工作中，最终使患者获益。

　　关键词：外科护士 术前禁食禁饮 知信行 循证护理培训　　
　　
　　前言
　　
　　在围手术期的一项重要准备内容就是术前禁食禁饮，这样做可以帮助胃充分排空，从而避免了麻醉期间胃内容物反流所导致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson 综合征的发生[1].目前，我国外科护理学教材（人民卫生出版社6 版）仍使用传统禁食时间和方法： 成年择期手术患者术前禁食 8~12h、禁饮4h[2].但近年来大量临床研究指出，术前实际禁食时间>10h、禁饮时间>6h 会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应[3].因此美国麻醉医师协会[4]（American Society ofAnesthesiology,ASA） 在 1999 年颁布新的术前禁食指南，缩短术前禁食禁饮时间，尤其是透明液体的禁饮时间。快速康复外科[5]（Enhanced RecoveryAfter Surgery,ERAS）也于 2012 年修订了新的禁食指南，内容同上。在我国一小部分医疗单位做出将新指南用于实践的研究，或者尝试性的将新的禁食方案用于实践，但效果都不甚理想[6].

　　本研究设计针对外科护士的术前禁食禁饮知、信、行调查问卷，具有较好的实用及理论价值，不仅可以调查外科护士针对术前禁食问题的知识储备现状，实际应用状况，对新指南的态度等等，还可以找到目前术前禁食问题在护理领域的优点和不足，并可针对不足分析相关因素，提出干预策略。因此，本研究调查术前禁食问题在护理领域的状况与不足，寻找原因，提出改进策略，具有重要的参考价值和现实意义。　　
　　
　　目 录
　　中文摘要
　　Abstract
　　前言
　　第 1 章 概述
　　1.1 研究背景
　　1.2 国内外研究现状
　　1.3 研究目的
　　1.4 研究方法
　　
　　第 2 章 本研究理论基础和相关概念界定
　　2.1 术前禁食
　　2.2 循证护理定义和步骤
　　2.3 知信行理论
　　
　　第 3 章 研究对象和方法
　　3.1 研究对象
　　3.2 样本含量
　　3.3 研究工具
　　3.4 资料收集过程
　　3.5 资料处理方法
　　
　　第 4 章 结果与分析
　　4.1 调查对象的一般资料
　　4.2 外科护士术前禁食禁饮知信行现状分析
　　4.3 外科护士关于术前禁食禁饮循证护理培训状况
　　4.4 影响术前禁食禁饮知识、态度、行为的相关因素分析
　　4.5 外科护士术前禁食禁饮知信行相关性
　　
　　第 5 章 讨论
　　5.1 外科护士术前禁食禁饮循证知识和技能仍需提高
　　5.2 术前禁食禁饮知识、态度、行为的影响因素
　　5.3 外科护士在术前禁食禁饮知识、态度、行为的相关性
　　5.4 外科护士对开展临床问题循证护理培训需求迫切
　　
　　第 6 章 结论与建议
　　6.1 结论
　　6.2 建议
　　6.3 本研究的不足及创新之处
　　6.4 进一步开展本研究的设想
　　
　　文献综述
　　参考文献
　　攻读学位期间文章发表情况
　　致谢