护理人员术前禁食护嘱研究概述

　　第 1 章 概述
　　
　　1.1 研究背景
　　
　　本课题在临床中发现，外科择期手术术前禁食禁饮的护嘱基本为术前一日晚进清淡饮食、零点以后禁食禁饮，那么禁食禁饮时间过长给患者带来负面作用以及没有提出个性化的术前宣教等问题如何解决？传统禁食方法的负面作用研究，2011 年梁淑玲[7]在《择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查》中指出：
　　
　　徐州医学院附属医院 60 例择期接台手术患者采用问卷调查时发现禁食 14~16h者 38 例（占 63.3%），最长禁食时间 21h;禁水 12~14h 者 46 例（占 76.7%），最长禁水时间 19h;轻度口渴者 16 例（占 26.7%），中度口渴者 29 例（占 48.3%），重度口渴者 15 例（占 25%）；饥饿者 33 例（占 55%），出现低血糖反应者 7 例（占11.7%）。从该研究可以看出，在国内传统禁食方法在临床的问题已经越来越凸现出来。国外研究证实[8],术前禁食问题是医生、护士、麻醉师的合作性问题，那么要真正解决好这一问题，也需要我们护理领域的研究与合作，鉴于近年来人们越来越认识到循证护理的重要性和其价值，用循证护理的方法解决护士指导术前禁食问题就显得越来越重要了。

　　目前虽然有很多临床医生研究术前禁食问题，但只在于缩短禁食时间的基础医学领域研究和临床应用研究，少有涉及到护理领域的相关研究，也缺乏科学的现状调查结果和干预策略。

　　1.2 国内外研究现状
　　
　　Moro[9]报道，在 Scandinavian 教学医院麻醉误吸的发生率为（0.7~4.7）/万；Norwegian 医院为 2.5/万，由此可见随着麻醉诊疗技术的不断提高，一系列研究已经证实临床上误吸综合征已经极少发生。另外现代生理学研究发现[9],不同的食物其排空速度有所不同， 例如：水的排空最快，摄入 1h 后约 95%已被胃排空；固体食物排空速度位列其次，一般是 4~6h;而脂肪类食物胃排空最慢。

　　以上两条为临床上术前禁食禁饮时间的缩短提供了临床依据和生理学依据。鉴于此，1999 年 ASA 重新修订了术前禁食指南[4]规定（1）任何年龄病人在术前各类麻醉（全身麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉）前 2h 可饮清流质；（2）成人和儿食用清淡便餐术前禁食 6h 即可；（3）若食用肉类、油煎等脂肪含量高的固体食物延长到 8h.

　　国外护士面对术前禁食禁饮问题做法是：Elizabeth[10]提到，医师和护士共同制订并完善、以循证医学为基础的术前禁食政策，护士指导术前禁食的时间根据病人的具体状况而定。与此同时，大量临床实践也不断的证明， 从本质上缩短术前禁食禁饮时间改善了手术患者的临床结局， 并发症也相应减少了约 50%,术后恢复时间和住院时间也相应减少[11].

　　本课题组发现：CNKI 检索到新指南禁食方案与传统禁食方法的病例对照研究共 14 篇，其中最大的病例对照研究 320 例，最小的 75 例，报道来自妇科、普外、手术室、骨科等，共涉及 2296 例术前禁食患者，研究均显示患者不良反应明显低于对照组，且患者的舒适感明显高于对照组，新禁食禁饮方案不增加患者术中呕吐、反流、误吸的危险。

　　王丽姿[12]等认为，要解决术前禁食时间过长的问题，首先要提高对 ASA 术前禁食观念的认识，其次，临床护士指导术前禁食的技巧与病人接受程度等都还需要做大量的研究。国内此方面的研究和运用都相对滞后，在禁食时间，循证证据运用和护士提供个性化指导方案上均与国外存在差距。尽管国内的专家对于缩短术前禁食禁饮时间进行了大量的相关研究，但缺乏管理层的支持，临床护士对护理研究进展的了解也不尽如人意，执行基本限于我国传统禁食禁饮方法[13].

　　1.3 研究目的
　　
　　1、研究该院外科护士术前禁饮禁食循证知识储备现状和认知实践程度，找出其不足和强项
　　
　　2、对于不足和强项进行探讨，分析原因
　　
　　3、对调查结果进行相关因素分析，提炼出对结果构成影响的相关因素
　　
　　4、结合该医院实际情况提出干预策略5、验证知信行理论在指导术前禁食领域的适用性
　　
　　1.4 研究方法
　　
　　1.4.1 文献调研法文献调研法指对文献进行收集、整理、鉴别，并通过对文献的探讨分析形成科学认识事实的方法[14]本研究通过 Pubmed、CNKI、万方等数据库以及网络搜索查阅术前禁饮禁食国内外现状和在护理领域的研究和应用现状，为本次课题的顺利进行做了铺垫。

　　1.4.2 访谈法用于第一阶段设计问卷时对护理专家和临床护理人员进行访谈，以及小样本预调查后对于专家进行深度访谈，探讨问卷修改意见，检验信效度，形成调查问卷，并对外科护士展开调查。

　　1.4.3 实证研究中的个案法个案研究又称案例研究法，是指研究对象为单个组织或个体，深入调查或研究各个侧面、发展过程、与环境的关系及其解决问题的对策[15].以太原某三级甲等医院为例，调查外科护士 150 人。