地区养老与健康管理方式探析引言

　　第 1 章 引言。

　　1.1 研究背景、目的及意义。

　　2010 年第六次全国人口普查数据显示，我国 65 岁以上人口为 118,831,709人，占人口总数的 8.87%1.我国是世界上唯一一个老年人口超过 1 亿的国家，老年人口数量每年也在加速递增。国际社会中将 65 岁以上人口占总人口 7%及以上的国家或地区称为进入老龄化社会。目前我国不仅已进入老龄化社会，而且老龄化速度也是惊人的快。在我国一亿多的老年人中，“空巢老人”有 4150 万人，到“十二五”末将超过 5100 万人，届时“空巢老人”将占老年人口的四分之一；而 18 年后每 20 个中国人中就有一位“空巢老人”.而全国老龄工作委员会办公室早先发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》中更详细的指出，到 2020年，中国将进入“快速老龄化阶段”,2050 年为“加速老龄化阶段”.

　　北京是个高度老龄化的城市。《北京市 2012 年老年人口信息和老龄事业发展状况报告》显示，截至 2012 年底，全市户籍总人口 1297.5 万人，其中 60 岁以上户籍老年人口 262.9 万人，占总人口的 20.3%,这是本市户籍老人首次超过两成。人口老龄化加速发展，将成为未来一个时期北京市人口变动的基本特征之一。本市户籍人口老年人到 2020 年将达到 380 万人，占户籍人口比例将达到四分之一；到 2030 年将达到 480 万人，占比达到三成；到 2040 年将达到 560万人，占比达到 35%.《报告》还显示，户籍人口中纯老年人家庭人口占老年人口总数的 18.4%,约 48.4 万人，比上年增加 3.4 万人。纯老年人家庭是指家庭全部人口的年龄都在 60 岁及以上的家庭，包括夫妇都在 60 岁以上的老年人家庭、与父母或其他老年亲属同住的老年人家庭、独居老年人家庭。

　　海淀区民政局与中国人民大学人口研究所合作开展的海淀区“未来老年人口状况预测”结果显示：2011 年至 2015 年海淀区老年人口每年以约 2 万人的速度递增，预计到 2015 年 60 岁以上老年人口将占全区总人口的 19.2%,达到 46.5万，届时每 5 人中就有一位老人。在未来四十年，海淀区老年人的绝对数量基本维持上升态势。

　　“银发浪潮”到来，凸显养老机构服务能力与养老需求之间的矛盾。政协委员田文华建议建立养老服务储蓄机制，拓宽老年人社会化管理工作渠道，提早应对未来 20 年井喷式老年化社会问题2.在对中国人口形势的总体判断方面，王丰认为，经济全球化的特征决定了低生育率的趋势在短时间内不会逆转，于是中国所面临的人口老化与家庭变化的挑战颇为艰巨3.这种老龄化背景下养老与健康管理的模式研究显得尤其重要。本文致力于海淀区老年人养老模式与健康管理进行研究，旨在更好地推进养老服务产业与健康老龄化，供政府主管部门作为决策考量。

　　1.2 文献综述。

　　1.2.1 国外养老模式与健康管理的文献综述。

　　《世界人权公约》、《经济、社会和文化权利国际公约》等国家公约均明确规定了包括养老权在内的社会安全权。将养老问题纳入社区，对老年人采取了社区照顾的模式，英国始于 20 世纪90 年代。1990 年英国政府颁布《国家健康服务与社会照顾法令》，进一步强调老有所养。1982 年《维也纳老龄问题国际行动计划》也建议社会福利服务应该以社区为基础，向老年人提供各方面的服务。1991 年《联合国老年人原则》也强调“老年人应该得到家庭和社区每个社会的文化价值体系而给予的照顾和保护。”

　　就养老模式而言，主要有以下几种：

　　一、家庭养老，即老年人居住在自己家，并由家庭成员提供赡养服务的养老模式。其优点环境亲和力强。但欧美等西方发达国家老人大多不采用这种养老方式，这是因为这些国家具有较好的社会保障制度，法律也不规定子女对老人负有赡养的责任和义务，而且家庭成员的独立意识也比较强。公开资料显示，欧美国家的养老金体系主要包括三大支柱：基本养老保险、企业年金和个人养老金。在一些发达国家，信托型私人养老金计划规模占个人养老金配置总量的60%4.但是，家庭养老在日本、新加坡等以东方文化为底蕴的国家仍占主体地位。

　　二、“半社会化半家庭”的居家养老方式。一直都是国际社会组织和学术界极力推崇的养老模式。陈大亚6指出这是一种最符合老人意愿，最有利于保持和加强老年人的自助能力的最有效的养老保障体系。它区别于家庭养老的是其依托于社区，而不仅仅是家庭资源。

　　“老年人应该尽可能长久地住在家里，并得到家庭和社区给予的照顾和保护”是《联合国老年人原则》所强调的。这种将家庭和社会化服务有机结合起来居家养老模式，既能保证老年人继续留在熟悉的环境中，又能得到适当的生活和精神照顾。据调查数据显示，各国选择居家养老的老年人占老年人总数的比例为，亚洲以日本最高为 98.6%,新加坡、泰国分别为 94%和 72.2%;欧美各国比例接近，英国 95%,瑞典 96.2%,美国 96.3%.居家养老服务的主要内容是基本生活照料，有的条件较好的成熟社区可提供休闲娱乐设施。这些服务主要由政府举办的社区服务中心、各种老年公寓和敬老院来提供。

　　三、机构养老是老人集中在专门的养老机构，如老年公寓、敬老院、老年福利院等机构中养老的模式。其优点是可通过训练有素的员工为相当数量老年人提供专业化的照顾和医疗护理服务，生活设施便利且服务效能高，但造成了老人与子女间的情感隔阂，费用往往比较高，并不是每个老年人均可接受。西方发达国家老年人入住机构养老的比例约在 10%左右，比例较高的是美国，大约为 20%.

　　分级管理是大多西方发达国家对入住养老机构老年人的管理方式，不同级别的老年人入住不同类型的养老机构，如养老院、护理院、临终关怀机构。

　　除上述三种养老模式是西方发达国家主要采用的养老模式之外，还有其他一些模式：互助养老，就是在自愿的基础上结伴而居的互助式养老。也有的是老人与志愿者或大学生结伴而居，由后者提供照顾，如瑞典的“室友之家”;以房养老也称“倒按揭”,就是老人将自己的房子抵押、出租给有关机构，以获取养老金的养老模式。旅游养老、候鸟式养老、异地养老以及乡村田园养老相对前几种模式而言，显着不同的是“居无定所”了，却是老年人追求生活情趣的表现。

　　1.2.2 国内养老模式与健康管理的文献综述。

　　“老有所养”是事关社会和谐与人性尊严的多维度民生问题，事关民生保障与社会的公平正义7.养老权作为一项社会基本权利，在实践与理论中都已经得到普遍认可。我国宪法第 45 条和《老年人权益保障法》第 20 条规定老年人依法享有生活保障权、医疗保障权和受赡养扶助权。

　　关于养老模式的研究，近年来我国社会各界依据各地经济社会发展水平提出了很多不同的定义和内涵，以及多种服务提供方式，也从不同的角度和不同的侧重点对社区居家养老模式的现状及发展做了深刻的分析。他们认为在工业化和城镇化过程中，中国家庭发生了巨大的变化，传统养老模式已经颠覆殆尽，而新型养老模式的建立却面临很多困境。高龄空巢老人在大多数时间里单独居住生活，周围环境构成其精神生活的主要生活圈8.但是，城市中人情冷漠，在钢铁混凝土建筑的外壳下，精神生活的内容不断流失。“出门一把锁，进门一盏灯”,是高龄空巢老人的现实生活写照。面对家庭照顾的功能趋于弱化和机构照顾的弊端逐步凸显，高龄空巢老人的社区照顾显得非常迫切9.中国几千年来形成的“养儿防老”等家庭养老模式功能渐趋式微，年轻人口就业困难，成家立业养子已形拮据，更无法兼顾赡养双亲。据相关调查表明，由于生活压力过大、来自工作的压力以及经济条件等原因，90%以上的 80 年代左右出生的人均表示自己无法赡养父母10.目前全国居民银行存款 50%以上是应对养老、医疗等的预防性储蓄11.年轻人独立意识增强、现代生活观念的转变、代际间的冲突造成的老少分居都使传统的家庭养老功能逐步弱化12.机构养老在我国城镇是一种重要的养老模式，但巨大的老年人口数量与养老机构床位的严重不足是当前亟待解决的难题，同时面临着费用较高、缺乏训练有素的专业护理人员以及迫使老年人脱离原有社区等问题13.而且，养老机构养老的老年人往往缺乏精神慰藉。传统的孝道观念限制着老年人和子女选择机构养老14.海淀区作为国家自主创新区核心区，经济发展水平较高，但也存在城乡二元结构，目前主要是以居家养老及机构养老两种模式为主。

　　实现健康老龄化的目标，老年卫生服务的战略重点应是倡导行为卫生、大力加强健康教育、关注老年人心理健康、提高老年人社会参与率、尽快建立和健全适合我国国情的老年人社会保障和医疗保障制度，从而促进生活质量的全面提高15,16.北京市海淀区香山社区卫生服务中心袁坚宾就海淀区养老模式与健康管理做过比较性研究17,他认为针对不同养老模式应采取不同的健康管理策略。综上所述，关于养老模式与健康管理的各种专项研究很多，但将其结合起来进行研究的却鲜见。老龄化问题在北京这样的特大型城市尤显突出，以此为模型进行养老模式与健康管理的综合研究确有其典型意义，其现实意义自然不言而喻了。

　　1.3 研究方法与思路。

　　1.3.1 研究方法。

　　本研究采取访谈、文献研究以及实地调研相结合的方法，将个案研究与比较研究、横向研究与纵向研究、定性研究与定量研究相结合。主要借助统计学工具对居家养老与机构养老模式进行比较研究，也对典型个案进行深入分析，以全面把握养老模式与健康管理的现状，提出具有科学性和解释力的解决途径；既要着眼于世界各国及国内各地的养老模式与老年健康管理的横向研究，也要从历史的角度对其进行纵向剖析。

　　1.3.2 研究思路。

　　本文的研究思路为：首先检索国内外有关老年人养老模式与健康管理的文献综述与相关政策，进而确定研究范围、目标和方法。在此基础上展开对北京市海淀区养老模式与健康管理的调查分析，掌握情况，发掘问题，比较研究，最后提出适合海淀区老龄化现状的养老模式与健康管理的策略。

　　本文深入研究了北京市海淀区老年人养老模式与健康管理的现状及问题，有由点及面的典型效应。本研究应用社会学、管理学、卫生经济学以及医学等专业理论，对养老模式与健康管理进行综合研究，提出了实现健康老龄化可靠途径。

　　1.4 创新之处。

　　本文深入研究了北京市海淀区老年人养老模式与健康管理的现状及问题，有由点及面的典型效应。

　　本研究应用社会学、管理学、卫生经济学以及医学等专业理论，对养老模式与健康管理进行综合研究，提出了实现健康老龄化可靠途径。