民办养老机构的发展问题探析绪论(2)

　　德国学者伊瓦斯认为只有在家庭和市场在履行提供福利的职能上出现了“失灵”,政府才应该介入处理市场和家庭无法解决的问题。伊瓦斯在罗斯的福利多元理论基础之上，系统地提出了研究分析福利多元主义的三分法，就国家、市场和家庭在福利提供中各自扮演的角色进行了详细的论述：国家通过建立普适的福利制度，实现社会资源的再分配，市场帮助公民以劳动就业的形式获取福利，而社区互助、家庭帮扶以及个人努力则在日常各种非正规福利的主要来源[5].此后，伊瓦斯将自己的研究模型改良，将民间社会也作为社会福利的一个重要来源，在原有基础上提出了福利四分法，认为引入民间资本对于实现社会福利向多元化发展具有重要作用。约翰逊同样采用四分法对福利多元主义进行剖析，除国家、市场、家庭三者外，他还将志愿组织纳入到社会福利的提供者行列[6].福利多元主义的四分法中无论加入了民间社会还是志愿组织，都是对于福利来源的进一步划分，二者都注意到了社会力量和民间资本对于推进社会福利多元化的积极作用，也为非营利组织在社会保障领域内的发展奠定了理论基础，民间机构作为政府、市场、家庭之外，社会福利来源的重要补充，日渐发展壮大。后来，随着社会福利多元主义在世界范围内的普遍发展，国家在社会福利作为社会福利的主导者而非全部责任的承担者，民间社会力量特别是非营利组织在上世纪八十年代迎来了一个发展的黄金期，越来越多的参与到社会福利的提供中来[7].

　　2. 国内研究现状

　　近年来，随着社会养老问题的突显，国内越来越多的学者将研究的目光聚焦在民办养老机构上，围绕养老机构的生存现状、发展困境、经营对策等问题展开了大量的研究工作。综述如下：

　　（1）发现现状及问题

　　国内的专家学者们对民办养老机构发展的必要性及其现状进行了广泛深入的探讨。其中《中国养老模式研究综述》一文中，陈赛权在总结归纳了国内一百多篇研究探讨中国养老模式的论文专着的基础上，全面概括了我国当前各种养老模式的发展现状，提出养老问题的解决，要改变传统的过分依靠政府、家庭的模式，向养老社会化转变是大势所趋[8].毕素华和陈如勇针对民办养老机构的发展特点，在《发展民办养老机构的若干思考》中按照服务的种类和方式，将其划分为日托型、寄养型和治疗型，并指出现阶段民办养老机构面临的几个问题：一是虽然入住机构的门槛较低，收费标准不高，但入住后产生的其他服务费用较多，许多收入不高或是依靠子女供养的老人心有顾虑；二是机构自身的定位模糊，服务对象不够明确，不利于更好地发挥应有的养老功能；三是缺乏行业化管理，没有独立的行业标准，专业化水平先天不足[9].由此提出应当从政府强化宏观调控职能、构建行业管理监督体系以及推进形成志愿者服务机制等方面入手，切实解决好民办养老机构在实际运营中所遇到的困难，使老年人能够享受有尊严有保障的晚年生活。

　　传统的养老观念对其发展也有一定的禁锢作用。邓宁华、何洪静从老年人的视角出发审视老人对于机构养老的态度，通过对老人的意愿、认知、行为等方面的系统研究分析，发现受传统思维观念的影响，老年群体更倾向于在熟悉的家庭、社区生活环境中生活，而只有在这种熟悉的生活环境发生改变，并且全面提高养老机构的综合服务水平，让老年人认识到机构养老具有很多传统养老方式所没有的优势的情况下，老人对待养老机构的态度才有可能发生转变，逐渐接收机构养老的理念[10].

　　（2）应对发展困境的对策建议

　　屠世超从政府的角度探讨了民办养老机构的管理与扶持问题。他认为民办养老机构作为民办非企业单位，从向社会提供公益服务的角度来看，一定程度上具有事业单位的公益性和非盈利性，能够弥补政府在养老服务方面存在的社会职能不足，同时实现社会组织结构的进一步完善[11].此外，他还指出了民办养老机构存在资源不足、整体规模小、设施简陋、服务项目种类较少、从业人员素质不高等问题。因此，在实际工作中，政府应当加速转变行政理念，进一步强化对民办养老机构的鼓励和扶持，通过减免税费、加大财政补贴力度优惠政策，解决其资金方面的困难，提供切实的保障措施。

　　面对日益加深的养老服务市场供需矛盾，有学者从合理优化配置社会资源出发，提出了不同养老模式之间联动的新思路。刘美霞以北京为例，通过对社会养老事业的全面调查分析，提出了机构养老与社区养老体系联动的创新构想，对于提供社区养老服务的养老机构，要优先给予扶持，并根据老人的不同经济条件和需求，具体阐述了机构养老与社区养老、居家养老行之有效的合作互动方式[12].这样既能够解决缺乏资金人员的问题，又能最大程度的发挥社区养老体系的保障作用。

　　（3）实现可持续发展的战略构想及思路

　　林立在《民办养老福利机构发展的战略分析》一文中，通过 SWOT 战略分析工具，系统地阐述了民办养老机构的内部优势、内部劣势、外部机会和外部威胁，并据此提出了四条发展民办养老机构的战略构想，即成本控制战略、目标聚集战略、多样化战略以及联合战略[13].为缓解养老服务供需矛盾、推动社会福利社会化进程、促进民办养老事业更进一步发展提供了一个较为可行的方案。

　　也有学者从促进民办养老机构可持续发展的角度，从市场营销理论出发，研究养老服务业的整体生存环境，探讨科学的经营策略，充分发挥民营资本在市场经济条件下的灵活性和优越性。周留建在《民办养老机构经营策略研究》中论述了养老机构的社会服务性质，并以此为基础分析了养老服务发展的市场环境，认为养老机构应该通过强化服务质量、提升人员素质以及注重打造市场品牌等方式，形成标准化的服务流程，从而形成特色化的发展模式，推动养老服务产业整体前进。

　　针对当前多数养老机构存在的市场定位模糊的问题，刘增娟在《个性化：民办养老机构的必然选择》中提出了民办养老机构应当谋求个性化发展的理念，即在大众化的基础上提供独特另类具有明显个体特征的需求和服务[14].随着人们对生活品质的追求，以及现实中不同群体对资源的掌握程度的差别，老年群体对养老问题的要求开始呈现出明显的差异化。传统的简单养老模式已难以满足老人更高的需求，养老需求开始向多元化、自由化和价值化的方向发展。因此探索创新个性化的养老服务应当成为民办养老机构提升核心竞争力的重要发展策略。

　　（4）石家庄市民办养老机构的发展现状

　　张红芳通过问卷调查和随机访谈对于石家庄市老人的生存现状进行了调查分析，从老年人的生活状态和养老意愿来看，传统的居家和社区养老相结合的方式仍是石家庄市大多数老年人的主要选择[15].调查显示大多数老年人长期居住在家中，传统的家庭养老观念根深蒂固，且主要经济生活来源于子女供养，无力负担机构养老的费用，同时意识上也很难接受离开自己熟悉的环境。张红芳的调查问卷设计在调查对象的个人基本情况、衡量其生存现状以及养老需求的指标选取上都具有一定的科学性和严谨性，由此得出的结论较为客观中肯，对于石家庄地区养老服务机构的发展具有很强的现实指导意义。

　　张婉璐和曹雅琪通过居家、机构以及社区这三种主要养老模式的对比，对其在服务方面存在的问题分别进行了研究总结，以此为基础，提议建立一个由政府主导的多组织协同合作的科学养老服务体系，通过统筹规划实现石家庄市养老服务产业繁荣发展[16].也有研究工作者认为应该革新养老服务观念，结合石家庄西部地区独特的自然环境资源，提出了在石家庄西部山区发展生态养老的构想，这样既能够通过引进社会资源在当地投资养老服务产业，解决西部山区长期以来养老服务供给严重不足的问题，也能够增加就业机会，带动当地经济社会实现发展提速[17].

　　（三） 研究内容与方法

　　1. 主要研究内容

　　早在 1990 年，石家庄市 60 岁以上老年人口占全市总人口的比例就已超过 10%,与全国相比，提前 5 年进入老龄化社会。随着石家庄市老龄化程度的进一步加深，老年群体对于养老服务的市场需求也不断增加，养老服务机构也迎来了前所未有的发展机遇。

　　然而面对由于巨大的养老需求和严重不足的供给形成的广阔市场，石家庄地区民办养老机构的发展却不容乐观，反而普遍存在经营困难，生存难以为继的情况。这一方面是由于机构养老事业整体发展还不成熟、缺乏政府社会支持扶助等外在因素所决定的，另一方面也是民办养老机构自身缺乏科学的管理和运营手段等问题造成的结果。本文在过往学者的研究基础之上，通过对石家庄地区民办养老机构的发展情况进行实地调研考察，对现阶段石家庄市养老机构存在的问题及造成的原因进行了剖析总结，并提出了相应的可行性较强的对策，以期探索出一条适合石家庄市的民办养老机构可持续发展之路，为推动石家庄市养老事业的全面发展尽些许绵薄之力。

　　2. 基本思路和方法

　　（1）研究的基本思路本文的基本研究思路是通过对当前国内外机构养老的研究文献收集、筛选、整理、归纳，了解我国当前民办养老机构发展的基本情况，构建对民办养老机构研究的基本理论框架；在石家庄市选取几家具有代表性的民办养老机构进行实地走访调查，通过对床位规模、入住率、服务质量水平、日常财务状况以及发展前景预期等具体指标、因素的考量，总结分析其实际运营状况，在与民办养老机构的经营者、从业人员、入住老人的访谈中，了解他们的真实感受和在现实中遭遇的具体困难，针对突出的问题和矛盾，研究探讨造成民办养老机构发展困境的多方面、深层次的原因；通过不同层面的养老机构之间的对比分析，借鉴国内外机构养老的良好经验，针对当前石家庄市民办养老机构遇到的具体难题，提出相应的可行性对策，解决其发展中遇到的实际困难。

　　（2）主要的研究方法本文主要采用文献研究法、案例分析法、调查访谈法和对比分析法进行具体的研究分析。

　　文献研究法。本文紧密结合近年来国内外的相关研究文献，并联系具体实践，借助官方权威的统计数据与公报，并参阅了政府政策法规、各部门相关文件以及专家学者的许多学术资料。

　　案例分析法。本文以石家庄市 9 家养老机构（包括 2 家公办机构和 7 家民办机构）的调查统计为基础，根据机构实际情况，对运营中存在的问题及其原因进行调查研究，并探讨如何在实际发展中解决这些问题。

　　调查访谈法。本文在调查研究中，采用结构式访问与无结构式访问结合的方式，对部分养老服务从业人员进行访谈，通过预先设定好的调查内容向受访者进行提问收集答案，了解民办养老机构发展的具体情况，在结构式访问结束后，围绕民办养老机构的相关问题与受访者开展自由谈话，通过互动拉近彼此的关系，以求获得更加生动、全面、深入的调查资料。

　　对比分析法。即通过不同的角度在不同层面上对研究对象进行比较，分析其异同，找到共通之处以长补短，达到解决问题的目的。本文通过民办养老机构与公办养老机构发展环境的不同、国内国外养老服务市场化发展的差异以及我国其他地区机构养老特色化的发展模式的分析基础之上，借鉴各方成功的发展经验，针对石家庄市民办养老机构存在的问题，进一步讨论解决的对策。